Orta Kulak Microcerrahisi
ORTA KULAK ENFEKSİYONLARI VE MİKROCERRAHİSİ
Orta kulak boşluğunu kulak zarının iç kısmındaki boşluk, östaki tüpü ve orta kulağın arkasındaki bal peteği gibi olan kemik boşluklar oluşturur. Bu boşlukların enfeksiyonu akut veya kronik olabilir. Akut enfeksiyonlar genellikle östaki tüpü aracılığı ile genizden orta kulağa geçer. Her türlü üst solunum yolu enfeksiyonundan sonra orta kulak enfeksiyonu da görülebilir. Kreş, okul, kışla gibi toplu ortamlarda bu enfeksiyonlar daha sık görülür. Ayrıca alerji, immün yetmezlik, burun ve geniz boşluğunu saran mukozanın silia hareketlerindeki bozukluk, çocuklarda geniz eti ve kronik bademcik enfesiyonu varlığı, burun polibi ve sinüzit varlığı, genizdeki kist ve tümörler de orta kulak enfeksiyonlarına veya orta kulakta sıvı birikmesine sebep olur.
Orta kulakta oluşan akut enfeksiyon veya sıvı birikmesi ilaç uygulaması ve birtakım önlemlerle tedavi edildir ve tamamen kaybolur. Ancak orta kulak enfeksiyonları tedavi edilmez ve uzarsa veya yukarıda sayılan faktörlerden biri ile orta kulak fizyolojisi bozulursa kronik orta kulak enfeksiyonları gelişebilir veya orta kulakta kalıcı olarak sıvı birikebilir. Bu durumda kulak zarında ve kulak kemikciklerinde kalıcı bozuklukların oluşması ve buna bağlı olarak ta sürekli işitme kaybı ortaya çıkabilir. Ayrıca kronik orta kulak enfesiyonlarına bağlı olarak kulakta ve çevre organlarda önemli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Kronik orta kulak enfeksiyonlarına bağlı işitme kaybının ve daha ileri komplikasyonların ortaya çıkmasını engellemek için cerrahi müdahale gerekir. Orta kulaktaki kronik sıvı birikiminde ve kulak zarının kalıcı olarak içeri doğru çekilmesi durumunda kulak zarına tüp taklıkır. Bu tüpler kulak zarında aylarca kalır ve orta kulağın havalanmasını ve normal fizyolojinin yeniden kurulmasını sağlar. Daha sonra vücut bu tüpleri kendiliğinden dışarı atar.
Sürekli olarak kulak akıntısına ve işitme azlığına sebep olan orta kulak enfeksiyonları cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Bu hastalarda genellikle kulak zarı delinmiştir, orta kulakta işitmeyi sağlayan kemikciklerde erime ve kireçlenmeye bağlı hareket bozukuğu veya polip denilen yapılar da oluşabilir. Daha önemlisi ise kronik hastalık varlığında ve kulak zarının delik olması halinde orta kulakta kolesteatoma denilen bir yapı oluşur. Kolesteatoma sürekli olarak büyür, etrafındaki kemik yapıları eritir ve işitme kaybı yanında baş dönmesi, yüz felci ve beyinle ilgili önemli komplikasyonlara sebep olabilir. Dolayısı ile kronik orta kulak enfeksiyonlarının cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir.
Bu makstala mastoidektomi ve timpanoplasti ameliyatları yapılır. Orta kulak anatomisi çok küçük, karmaşık ve sıkışıktır. Bu nedenle eskiden orta kulak cerahilerinde tam işitme kaybı, yüz siniri zedelenmesi, denge oragının zedelenmesi, yüz felci ve beyin ile ilgili komplikasyonlara sıkça rastlanıyordu. Ancak gümüzde bu ameliyatlar, gelişmiş ameliyat mikroskobu görüntüsü altında, mikromotor tur cihazları ile yapılmakta ve bahsedilen kmoplikasyonlar olmadan cerrahi işlem tamamlanabilmektedir. Başarılı bir ameliyatan sonra kulak akıntısı tamamen kaybolmakta, işitme düzelmekte ve enfeksiyona bağlı ileri komplikasyonlar da engellenebilmektedir.
